영유아 예방접종 B형 간염(hepB)

신생아 B형 간염 바이러스 감염증은 통상 분만 시 감염에 의해 발생합니다. 통상은 무증상이지만 소아기 후기 또는 성인기에는 만성 불현성 질환을 일으킬 수 있습니다. 증후성 감염에서는 황달, 기면, 발육 불량, 복부 팽륭 및 점토색 변이 보이며 진단은 혈청학적 검사에 의합니다. 드물게 중증인 경우 급성 간부전을 일으켜 간이식이 필요할 수 있습니다. 그렇게 중증이 아닐 경우 장기간 치료합니다. 능동 및 수동면역이 수직감염 예방에 도움을 줍니다.

신생아 간염의 주된 원인은 HBV뿐이며 전형적으로는 분만 시 감염이 생긴다.
대부분의 신생아는 무증상으로 경과하지만 만성적이고 불현성인 HBs 항원혈증과 트랜스아미노아제 수치의 상승을 초래한다.
일부 유아는 가벼운 간염이 발병해 소수이긴 하지만 극증형 간질환도 보인다.
유아 및 어머니의 혈청학적 검사를 실시한다.
어머니가 HBs 항원 양성인 신생아에게는 생후 12시간 이내에 HBIG 0.5mL를 근주로 단회 투여하고 HBV 백신을 접종해야 한다.
HBV 감염아에게는 A형 간염 백신을 접종해야 하며, 또한 항HBV약(예, 인터페론α)이 도움이 되겠지만 항HBV약은 소아간 전문의에 의해 복용되어야 한다.

감연원인?

B형 감염 바이러스(HBV)의 감염은 감염된 어머니로부터의 분만 중에 생깁니다. B형 간염 표면 항원(HBs 항원) 및 B형 간염 e 항원 양성의 여성에게서 분만 시 감염 위험은 70~90%입니다. HBe 항원 음성 또는 HBe 항체 양성 여성에게서 분만 시 모자 감염이 생기는 빈도는 5~20%에 불과합니다.
  
B형 감염 바이러스(HBV)의 모자 감염은 주로 분만 시 모체에서 태아로의 혈액이 약간 혼입되거나, 산도 내에서의 감염성 분비물과의 접촉에서 발생합니다. 경태반 감염이 동정되는 것은 감염 사례의 2% 미만입니다. 드물게 분만 후에도 감염성이 있는 어머니의 혈액, 타액, 변, 소변 또는 모유로의 노출을 통해 감염이 생깁니다. 주산기에 감염된 유아의 최고 90%가 만성 감염에 이르기 때문에 주산기에 감염된 B형 감염 바이러스(HBV) 감염증 환자는 특정 집단에서 중요한 병원체가 될 수 있습니다

증상과 징후

B형 감염 바이러스(HBV)에 감염된 신생아의 대부분은 무증상이지만, HBs 항원혈증의 지속과 다양한 정도의 트랜스아미노아제 수치를 특징으로 하는 만성 불현성 감염으로 진행되며 임신 중에 B형 급성 간염의 여성으로부터 출생한 신생아의 대부분은 자신에게 감염의 유무에 관계없이 출생 체중이 낮습니다.

드물게 감염된 신생아가 B형 급성 간염을 발병하지만 보통 경증으로 자연스럽게 나타납니다. 황달, 기면, 발육 불량, 복부 팽륭 및 점토색 변이 보이며 .때때로 간종대, 복수 및 고빌리루빈혈증을 수반하는 중증 감염증이 됩니다.드 물게 극증화되어 사망에 이르며 어머니가 B형 간염의 만성 캐리어인 신생아에서는 극증화 빈도가 높아집니다

 

진단방법

혈청학적 검사 :
신생아 HBV 감염증의 진단은 HBs 항원, HBe 항원, B형 간염 항e 항체(HBe 항체)의 측정을 포함한 혈청학적 검사 간염은 한 간 야기되는진단 혈중의 HBVDNA 정량에 그 외의 초회 검사로는 혈소판수를 포함한 혈산, ALT값 및 α-페토프로틴값, 간초음파검사 등을 들 수 있습니다.

 

 간세포암의 장기 위험이 있기 때문에 간암 또는 간질환의 가족력에 주의한다.검사 결과로부터 HBV 감염이 시사되는 경우는 소아간 전문의에 대한 진료가 중요합니다.

 

치료방법

 지지요법과 충분한 영양보충이 필요합니다. 코르티코스테로이드와 B형 간염 면역글로불린(HBIG)은 모두 급성 감염에는 도움이 되지 않으며 감염이 일단 생기면 불현성 만성간염을 예방할 수 있는 치료법은 없습니다.

만성 HBV 감염증의 소아에서는 전체 예로 A형 간염: Hepatitis 나아가 읽는 백신을 접종해야 합니다. 만성 HBV 감염증 소아에서는 항바이러스제(예, 인터페론α, 라미부딘, 아데호비르)가 유익할 가능성이 있지만 항바이러스제는 소아간 전문의에 게 진료받는게 중요합니다.

 

예방방법

 지지요법과 충분한 영양보충이 필요합니다. 코르티코스테로이드와 B형 간염 면역글로불린(HBIG)은 모두 급성 감염에는 도움이 되지 않으며 감염이 일단 생기면 불현성 만성간염을 예방할 수 있는 치료법은 없습니다.

만성 HBV 감염증의 소아에서는 전체 예로 A형 간염: Hepatitis 나아가 읽는 백신을 접종해야 합니다. 만성 HBV 감염증 소아에서는 항바이러스제(예, 인터페론α, 라미부딘, 아데호비르)가 유익할 가능성이 있지만 항바이러스제는 소아간 전문의에 게 진료받는게 중요합니다.

 

예방

임 산부에게는 조기 임산부 건강검진으로 HBs 항원 검사를 실시해야 한합니다. 그럴 수 없다면 분만을 위한 입원 시 검사해야 하며 HBs 항원 양성 임산부 중 일부는 제3 트리메스터에 라미부딘 또는 텔비부딘(telbivudine)에 의한 치료가 이루어지고 있으며, 이들 약제에 의해 HBV의 주산기 감염을 예방할 수 있을 가능성이 있습니다.

어머니가 HBs 항원 양성인 신생아에게는 생후 12시간 이내에 HBIG를 0.5mL, 근주로 단회 투여해야 합니다.유전자 재조합 HBV 간염 전유아를 대상으로 한 권장에 따라 총 3회의 근주로 접종해야 한다.(주의: 용량은 백신 제제에 따라 다르다.) 첫 회는 HBIG와 동시에 다른 부위에 접종한다.2차는 1~2개월 시점에서, 3차는 1차 6~18개월 후에 접종한다.유아의 체중이 2kg 미만인 경우는 1차 접종의 효과가 약해질 가능성이 있다.그 때문에 생후 30일(또는 퇴원시)에 접종하는 동시에, 그 후에는 1~2개월 시점과 생후 30일의 접종으로부터 6개월 후에 2회 접종한다.

분만 시점에서의 어머니의 HBs 항원 상태가 불분명한 신생아에게도 생후 12시간 이내에 백신의 첫 접종을 실시해야 한다.2kg 미만의 유아에게는 초회 백신은 HBIG(0.5mL, 근주)와 동시에 다른 부위에 접종한다.영아가 2kg 이상으로 어머니의 HBs 항원 검사가 가능하고 확실하게 후속 조치를 할 수 있는 경우에는 어머니가 HBs 항원 양성임이 검사에서 판명될 때까지 HBIG 투여(0.5mL, 근주)를 최대 7일간 연기할 수 있다.HBs 항원 양성의 모친으로부터 출생한 모든 유아에게는 생후 9~15개월 시점에서의 HBs 항원 및 HBs 항체의 검사가 권장된다.

신생아를 HBs 항원 양성의 모친과 분리하는 것은 권장되지 않으며 수유는 출산 후의 HBV 감염 위험을 증대시키지 않을 것으로 보여 HBIG와 HBV 백신이 투여되었을 경우의 위험은 특히 낮아진다.단, 어머니의 유방에 유두의 균열이나 농양 등의 이상이 있는 경우에는 수유에 의해 HBV가 감염될 가능성을 생각할 수 있다.